****擬采購2025年引入第三方開展醫(yī)保智能審核和DRG付費(fèi)審核服務(wù)，現(xiàn)面向全社會進(jìn)行公開比選，現(xiàn)將公開比選事宜公示如下：

一、項(xiàng)目名稱

2025年引入第三方開展醫(yī)保智能審核和DRG付費(fèi)審核服務(wù)項(xiàng)目

二、項(xiàng)目概況

根據(jù)醫(yī)?；鸨O(jiān)管及醫(yī)保基金專項(xiàng)整治的要求，現(xiàn)對我州2025年醫(yī)保智能審核和DRG付費(fèi)審核服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行公開詢價，項(xiàng)目預(yù)算20萬元。

三、詢價內(nèi)容

（一）服務(wù)目標(biāo)

通過引入第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保智能審核與DRG付費(fèi)審核服務(wù)，構(gòu)建覆蓋**的智能化、精準(zhǔn)化醫(yī)保審核體系，實(shí)現(xiàn)以下核心目標(biāo)：

提質(zhì)增效：依托第三方技術(shù)能力優(yōu)化審核流程，提升醫(yī)?；饘徍诵逝c準(zhǔn)確性，降低行政成本；

風(fēng)險防控：通過全量大數(shù)據(jù)篩查及動態(tài)規(guī)則更新，強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力，防范基金支付風(fēng)險，保障基**全；

權(quán)益保障：維護(hù)參保人員合法權(quán)益，****醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，促進(jìn)醫(yī)保支付方式科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化。

（二）服務(wù)期限

服務(wù)周期為12個月，自2025年6月1日至2026年5月31日。

（三）服務(wù)要求

服務(wù)能力：

提供駐場審核團(tuán)隊(duì)，駐場人員不少于1人，場外專項(xiàng)服務(wù)人員不少于2/3人，且團(tuán)隊(duì)成員需具備以下條件：

1、第三方駐場審核服務(wù)人員須具備醫(yī)保基金智能審核和DRG付費(fèi)審核服務(wù)能力，熟悉醫(yī)保基金智能審核及DRG付費(fèi)審核流程；

2、第三方專家團(tuán)隊(duì)須****醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床、醫(yī)保科室從業(yè)經(jīng)歷；

3、第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)須以審核準(zhǔn)確、高效為原則，****醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常態(tài)化溝通機(jī)制；須根據(jù)相關(guān)醫(yī)療保障政策的調(diào)整，及時完善審核規(guī)則，保證審核結(jié)果的準(zhǔn)確性。****醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)存在有問****醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行糾正；對審核中發(fā)現(xiàn)的****醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改，并配****服務(wù)中心完善數(shù)據(jù)安全管理。

合規(guī)管理：

嚴(yán)格遵守海****服務(wù)中心的規(guī)章制度及數(shù)據(jù)保密要求；在合同有效期內(nèi)，第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)在開展審核、現(xiàn)場檢查等工作的過程中，駐場人員及其聘請的其他人員必須嚴(yán)格遵守海****服務(wù)中心的統(tǒng)一管理，認(rèn)真執(zhí)行海****服務(wù)中心各項(xiàng)規(guī)章制度；在駐場審核服務(wù)和現(xiàn)場審核任務(wù)時，務(wù)必堅(jiān)決貫徹執(zhí)行合同中的各項(xiàng)約定。

審核過程接受全程監(jiān)督，確保服務(wù)內(nèi)容與合同約定高度一致。

四、資格條件

1、資質(zhì)要求：第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)，****政府采購網(wǎng)（www.****.cn****政府采購嚴(yán)重違法失信行為記錄名單，或在“信用中國”網(wǎng)（www.****.cn）被列入失信被執(zhí)行人、重大稅收違法案件當(dāng)事人名單，以及存在《****政府采購法實(shí)施條例》第十九條規(guī)定的“重大違法記錄”。

五、詢價文件要求

（一）營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件（加蓋公章）

（二）資質(zhì)證書復(fù)印件（加蓋公章）

（三）項(xiàng)目實(shí)施方案

（四）報(bào)價明細(xì)表（含稅）

（五）類似項(xiàng)目業(yè)績證明

（六）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及團(tuán)隊(duì)成員的簡歷、資格證書（另提供相關(guān)工作履歷）

（七）比選文件一式兩份（一正一副，為節(jié)省紙張請雙面打?。?br>

六、提交資料及時間地點(diǎn)

提交資料：各參與單位需遞交營業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書（復(fù)印件加蓋公章）、授權(quán)委托書（原件）、代理人身份證（復(fù)印件加蓋公章）及詢價文件，以上資料必須真實(shí)有效，裝訂密封后在規(guī)定時間前遞交至**州共****中心****中心）。

截止時間：2025年5月11日17:00（自發(fā)布日起，10個日歷日）

地點(diǎn)：**州共******服務(wù)中心****服務(wù)中心辦公室）

七、比選辦法及控制價

本次詢價采用綜合評分法，控制價：20萬。

采用綜合評分法。評分標(biāo)準(zhǔn)如下：

八、聯(lián)系方式

聯(lián)系人：羅先生

聯(lián)系電話：187****0777（工作日）

監(jiān)督電話：0974-****700

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2025年4月22日